妇科炎症--尿道炎

　　妇科炎症是妇女的常见病,女性的多种器官都可以发生急性和慢性炎症,在我们生活的环境中,常见的妇科炎症主

要有阴道炎、尿道炎、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、输卵管炎等。

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尿道炎

　　
　　尿道炎是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿

道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。

非特异性尿道炎的主要致病菌是大肠桿菌、链球菌和葡萄球菌，往往有混合感染。

一、尿道炎的临床表现

1、急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，

　在女性病人中尿道分泌物少见。

2、排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急，以至排尿困难。

3、慢性尿道炎尿道分泌物减少，仅有瘙痒或蚁行感，排尿刺激症已不象急性期显著，部分患者

　可无症状。

二、尿道炎需要做哪些检查

1、尿道刺激症状；

2、尿道口红肿，有脓性分泌物，沿尿道可有压痛；

3、尿中有多量红细胞、白细胞，尿三杯试验第一杯尿明显不正常；

4、尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养有致病菌，可以与淋菌性尿道炎鉴别。

三、患尿道炎后该如何治疗

1、大量饮水，使尿量增加，排尿时可冲洗尿道分泌物；

2、使用镇静止痛解痉药物，减轻疼痛；

3、注意休息，急性期短期内避免性生活；

4、抗生素治疗(诺氟沙星)。根据细菌培养和药敏试验选择有效抗菌素；

5、慢性尿道炎或尿道内有狭窄，除药物治疗外，应行尿道扩张。

四、尿道炎临床症状与诊断

(一)临床症状

1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10－20天。

2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状

　。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红

　肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈

　的炎症和靡烂、分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个

　 )，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。宫

　颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。

3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀

　薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道

　才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。

4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原

　体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。

5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性

　宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。

6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌

　物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不

　发热。其中半数患儿有眼结膜炎。

7、极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。

(二)诊断方法

1、不洁性交史、潜伏期及症状。

2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个

　以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。

3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿

　，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴

　宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，

　取出拭子，不要碰阴道壁。

五、什么是非淋球性尿道炎

　　非淋球性尿道炎是指临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性的一类

性传播疾病，主要由沙眼衣原体及尿解支原体引起。非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素

疗法，并且强调要连续不间怕用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后10－20天复查再次均为

阴性，并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。

(一)治疗

1、本病40一50％由沙眼衣原体，20—30％由尿解支原体，10—20％由阴道毛滴虫，白色念珠茵

　和单纯疤疹病毒等引起。沙眼衣原体及尿解支原体只能寄生在细胞内。

2、主要传播途径

　主要通过性交传染，沙眼衣原体还可以通过产道传染，引起胎儿的感染。

3、症状

1）多有不洁性交史，潜伏期1—3周。

2）主要表现为尿道炎的症状：尿道刺痒灼痛，可伴轻重不同的尿急，尿痛，尿道红肿，有粘液

　性分泌物，晨起徘尿前尿道口溢液，常污染内裤，以上症状在男性较为明显女性则症状轻。

3）男性可合并附睾炎，附睾肿大，发硬且有触痛，有的还可合并睾丸炎，前列腺炎等。

4）女性可并发官颈炎，宫颈炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒;盆腔炎，输卵管炎，

　患者下腹部不适，月经异常，可导致异位妊娠，流产及不育症等。

5）值得注意的是，有30一40％患者在感染后可无明显症状，甚至无症状，成为带菌者。

六、非淋球性尿道炎应做哪些检查？

1、尿道分泌物革兰氏染色后镜检。

2、沙眼衣原体检查。
　
　细胞培养：常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞，这是检查衣原体感染最可靠的方法。
　
　荧光抗体：用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片中的衣原体。
　
　酶标抗体(ELISA)法。
　
　酶链聚合反应(PCR)。

3、尿解支原体检查
　
　培养法
　
　酶链聚合反应(PCR)

七、如何诊断非淋球性尿道炎的依据

1、1—3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。

2、尿道炎症状，男性较为突出，女性则为尿频、排尿困难或有宫颈炎、外阴炎、白带多。

3、尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个，革兰染色镜检末见阴性双

　球菌，培养淋球菌阴性。

4、培养或其他方法证实有衣原体或支原体。

八、非淋球性尿道炎应如何治疗

　目前主要泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。

　愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。



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